目 標

人工内耳を活用して装用者の生活の質（Quality Of Life)を高める。

参加者

装用者本人、家族、友人や同僚、ST、医師。

期 間

人工内耳埋め込み術の術前から開始し、手術後は人工内耳を使用している限り、原則的には永久に続く。

頻 度

装用者の条件（装用者の環境、失聴の時期、手術の状況、内耳の状態など）や、病院の体制によっても異なるが、特にはじめの１年間は定期的なリハビリが大切。

内 容

• 手術前
  �@　人工内耳のしくみや特徴、限界、長所や短所の理解（本人と家族）
  �A　人工内耳を活用するための準備（読話などコミュニケーションの練習）

• 手術後

�@　スピーチプロセッサーやヘッドセットの操作方法の理解

�A　マップの調整（マッピング）

�B　補助機器や補助システムの理解

�C　医学的管理（傷口、中耳、内耳や電極の状態）

�D　聴き取り練習

�E　コミュニケーション能力の向上

�F　人工内耳の受容（きこえの特徴や限界）

＜マップの調整（マッピング）＞

　内耳に埋め込まれた電極の、どこにどのくらいの電気を流すかを設定するものが、マップ。

マップは装用者一人ひとりに専用のものを作る。体調や人工内耳に慣れることによって内耳の状態は変化する。それに伴ってマップも細かい修正を行う必要がある。

＜マップの概要の説明＞

• チャンネル（使用電極対の）：聴き取りに使うための音の一部

• Ｔレベル（最小可聴閾値：きこえる範囲でもっとも小さい音の時の電流量）

• Cレベル（最大快適閾値：快適にきこえる範囲でもっとも大きい音の時の電流量）

• モード（使用電極対）：刺激する電極の組み合わせ

• その他

＜マッピングの流れ＞

１．問診

　きこえの状態や問題点、調整への要望などをリハビリ担当者と話し合う。

• 日頃のきこえの様子をなるべく具体的に伝えることが大切
• しかし全てを「昔と同じく完璧にきこえるようにする」のは不可能

具体例）

• 痛みや不快感はないか
• 前回のマップより全体的に良いのか悪いのか
• 日常的に使用するスイッチはSかNか
• 日常的に使用する感度ツマミは
• 全体的な傾向として、音の大きさや質は

（例えば、大きすぎてビンビンひびく、甲高くてキンキンする、こもった感じ）

• 会話での声の大きさや質は
• 環境音の大きさや質は

２．ＴレベルとＣレベルの測定

　ＴレベルとＣレベルをチャンネルごとに測る。

Ｔレベル…かすかにきこえ始めるとき

• ただし個人差があるし、耳鳴りとの区別が難しい
• 失聴期間が長い場合や先天性の重度難聴者の場合は、特に慎重に測定する必要がある

• Ｔレベルがわかりにくい時

1. 指を音にあわせて動かし、それが検査音と同じリズムになっているかどうかで調　べる
2. ノブを使った連続した音ではなく、キーボードを使った限定された数の音で調べる
3. 一度音を大きくして、どんな音が聞こえるはずかを覚えてから、もう一度音を小さくして聞こえないところから調べる
4. 一度音を大きくしてから、それを少しずつ小さくしていき、音が聞こえなくなったら、その少し前の値をＴレベルとする

Ｃレベル…大きい音だが不快ではないとき

• 個人差があるし、「ちょうど良い大きさ」くらいの方がよい人もいる。
• Ｃレベルがわかりにくい時

1. 　「ちょうどよい大きさ」や「大きい」のときに、検査音を少し長く聴いてみて、不快感（痛み、振動など）がないかどうか調べる。不快感が起こらないところをＣレベルにする
2. 音の変化に注意する。Ｃレベルを超えると「音が割れる」「音が響く」「音の質がきれいでなくなる」などの変化がある。

３．ＳＷＥＥＰ（音の大きさのバランス調整）

　全てのチャンネル（使用電極対）について、Ｔレベル、Ｃレベル、５０％（ＴとＣの中間）の「音の大きさ」をそろえる。音の質は内耳のどこに電極があるかで、すでに決まっている。ここで調節できるのは音の大きさ（電極に流す電気量）だけ。

• ただし音の質の大きな変化は、マッピングの大切な情報なので、気になることがあれば伝える。
• ＳＷＥＥＰの時（すべてについて）

　「２番目が＜少し＞小さい」「４番目が＜かなり＞大きい」などと具体的に伝える。

人工内耳に慣れていないうちは、「だいたい同じ位の大きさ」になればよい。

慣れてきたら、なるべく細かく、納得できるまで調整したほうが音のバランスが良くなる。

• ＴレベルＳＷＥＥＰの時

５つすべてがきちんと聞こえるようにする。自信のない時はもう一度聞く。

• ＣレベルＳＷＥＥＰの時

５つすべてを同じ音にするのではなく、「同じ大きさ（強さ）」にする。

• ５０％ＳＷＥＥＰの時

ちょうどいい大きさよりもやや小さめの大きさにそろえる。

４．試聴

　マップを作成して試す。いろいろな音や言葉、声を聴いて、マップの問題点を探す。問題がなければ、そのマップを登録して、マップ調整は終了。

• 病院での聞こえ方と日常生活の場での聞こえ方は違うので、日常生活にあわせて考える。
• 自分が特に聴きたい音や、自分にとってのきこえの基準になる音を中心にして判断する。

５．微調整

　試聴の結果をもとに、マップの細かい修正をする。その後でまた新しいマップを作成し、試聴する。

• しかし、あまりたくさんマップを作ると、かえって混乱してしまい、どのマップが良いかわからなくなる。（３〜５個くらいまで）　
• マップ作成直後はあまりきこえ方が良くない場合でも、１週間ほど使用しているうちに慣れてきて、聴きやすくなることもある。

　マップの調整の頻度は、音入れ直後は頻繁に行う方が良いが、その後は非常に個人差がある。一般には、あまり頻繁にマップを変えると、いつまでもそのマップの音に慣れることができなくなるので、２ヶ月以上は同じマップを使う。きこえが良好ならば、同じマップを何年も使用する場合もある。しかし、装用者本人が気づかないところできこえが悪くなっていたり、問題がおきていることもあるので、半年から１年に一度は検査の意味でも診察とマップ調整を受ける方が安全。マップ調整をして、大きな変化がなければ、調整前のマップを引き続き使用することも可能。

｢自分のきこえは自分が作る｣という意欲と責任感を持ち、リハビリ担当者と協力することで、より聴きやすいマップを作っていけると思う。

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